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分娩后異常大出血 如何緊急應對

編輯:曉琳 | 出處: 中國孕育網

  胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產易致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內膜炎可引起胎盤粘連。

  胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因而植入子宮肌層,臨床上較少見。根據胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

  胎盤殘留較多見,可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上,影響宮縮而出血,胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

  4、凝血功能障礙  為產后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血,引起血凝障礙、產后流血血不凝,不易止血。


注重產后的恢復

  【臨床表現】

  產后出血的主要臨床表現為陰道流血過多,產后24小時內流血量超過500ml,繼發出血性休克及易于發生感染。隨病因的不同,其臨床表現亦有差異。

  1、宮縮乏力  多在分娩過程中已有宮縮乏力,延續至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者,產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清,摸不到宮底,系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離,但子宮無力將其排出,血液積聚于宮腔內,按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。

  2、軟產道裂傷  出血特點是出血發生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。

  3、凝血功能障礙 表現為血不凝,不易止血。

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