竇性心律過(guò)速：全面解析及應(yīng)對(duì)策略

什么是竇性心律過(guò)速？

竇性心律過(guò)速是指由心臟竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)速率超過(guò)每分鐘100次的心律失常。通常情況下，成人的竇性心律過(guò)速速率在每分鐘101-160次之間。其特點(diǎn)是心率逐漸增快或減慢，而非突然變化。這種心律失常在臨床上較為常見，可能由生理性或病理性因素引起。

竇性心律過(guò)速的常見病因

竇性心律過(guò)速的病因可以分為生理性和病理性兩大類：

• 生理性因素：運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、飲酒、飲茶、飲用咖啡等。
• 藥物因素：如異丙腎上腺素、阿托品等藥物的使用。
• 病理性因素：包括發(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎等。

竇性心律過(guò)速的癥狀與體征

竇性心律過(guò)速的癥狀因個(gè)體差異和心率增快程度而異：

• 輕度心率增快時(shí)，患者可能無(wú)明顯癥狀。
• 當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，可能出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至胸痛。
• 心率超過(guò)180次/分鐘時(shí)，可能導(dǎo)致心臟工作效率顯著下降，無(wú)法滿足機(jī)體需求。

體征包括心率增快至100-150次/分鐘，少數(shù)情況下可達(dá)160-180次/分鐘。生理性竇性心律過(guò)速通常為一過(guò)性，而由器質(zhì)性心臟病引起的竇性心律過(guò)速則可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

心電圖診斷特征

竇性心律過(guò)速的診斷主要依靠心電圖，其特征包括：

• P波形態(tài)與正常竇性心律一致，且有規(guī)律地發(fā)生。
• P波頻率大于100次/分鐘，通常在130次/分鐘左右。
• P-R間期大于0.12秒。
• P-P間期在心動(dòng)過(guò)速開始時(shí)逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢。
• PP間距短于0.6秒，或最長(zhǎng)與最短的PP間距之差超過(guò)0.12秒（竇性心律不齊時(shí)）。

竇性心律過(guò)速的鑒別診斷

竇性心律過(guò)速需與其他心律失常進(jìn)行鑒別，尤其是陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速和冠心病引起的ST-T改變：

1. 與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

• P波形態(tài)：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P′波與竇性P波不同。
• 頻率：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P′波頻率多為100-180次/分鐘，而竇性心動(dòng)過(guò)速通常低于150次/分鐘。
• 發(fā)作形式：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速為突然發(fā)作和終止，竇性心動(dòng)過(guò)速則逐漸發(fā)生和終止。
• P-P間期：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過(guò)速可能輕度不規(guī)則。
• 迷走神經(jīng)刺激：竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率可逐漸減慢，但不會(huì)突然終止。

2. 與冠心病引起的ST-T改變的鑒別

• 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置，但需結(jié)合臨床實(shí)際情況判斷。
• 冠心病患者在竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可能因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致ST-T改變，恢復(fù)正常可能需要一定時(shí)間。

應(yīng)對(duì)與治療建議

如果出現(xiàn)竇性心律過(guò)速，應(yīng)首先明確病因，判斷是否為病理性因素引起。對(duì)于病理性竇性心律過(guò)速，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)乃幬锘蚍撬幬锔深A(yù)措施。

結(jié)論

竇性心律過(guò)速是一種常見的心律失常，其病因多樣，診斷需依賴心電圖，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估。

參考來(lái)源

• NCBI（美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心）
• American Heart Association（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）
• Mayo Clinic（梅奧診所）