新生兒呼吸暫停的治療方法
新生兒呼吸暫停的治療方法及應(yīng)對(duì)策略
新生兒呼吸暫停是一種常見(jiàn)于早產(chǎn)兒的臨床問(wèn)題，主要由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全或功能不足所致。這種情況可能對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重威脅，因此了解其治療方法和應(yīng)對(duì)策略尤為重要。以下內(nèi)容將從緊急處理、持續(xù)治療和預(yù)防等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。
1. 呼吸暫停發(fā)作時(shí)的緊急處理
當(dāng)監(jiān)測(cè)儀報(bào)警提示呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即觀(guān)察新生兒的狀態(tài)，而非只關(guān)注監(jiān)測(cè)儀讀數(shù)。以下是具體的處理步驟：
- 觀(guān)察癥狀：若患兒出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即采取措施刺激呼吸；若患兒四肢活動(dòng)正常且面色紅潤(rùn)，則可在進(jìn)一步檢查后再?zèng)Q定是否需要強(qiáng)刺激。
- 記錄病情：記錄警報(bào)時(shí)的患兒表現(xiàn)，包括心率、皮膚顏色變化及刺激方式和時(shí)間。
- 觸覺(jué)刺激：通過(guò)托背、彈足底或輕拍患兒等方式刺激呼吸，80%～90%的病例可因此緩解呼吸暫停。
- 清理氣道：若鼻咽部有分泌物或胃內(nèi)容物反流，應(yīng)輕柔吸引以保持呼吸道通暢。
- 輔助通氣：對(duì)刺激無(wú)效的患兒，可使用面罩和皮囊進(jìn)行加壓通氣，確保通氣量足夠。
緊急處理的具體措施
- 吸氧：氧濃度應(yīng)與患兒原本使用的一致，必要時(shí)調(diào)整氧濃度以緩解癥狀。
- 防氣道阻塞：確保面罩垂直放置，避免下頜過(guò)度后仰導(dǎo)致氣道阻塞。
- 通氣頻率：通氣頻率應(yīng)與患兒的正常生理頻率一致，避免過(guò)度通氣。
- 避免寒冷刺激：在通氣過(guò)程中避免寒冷刺激，以免加重病情。
2. 對(duì)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的持續(xù)治療
對(duì)于頻繁發(fā)作的呼吸暫停（每小時(shí)2～3次），應(yīng)采取以下措施進(jìn)行持續(xù)治療：
2.1 確定及治療原發(fā)病因
首次發(fā)作時(shí)，應(yīng)分析潛在病因并進(jìn)行針對(duì)性治療。例如：
- 低氧血癥：常見(jiàn)于肺透明膜病、胎糞吸入綜合征等。
- 低血糖和高膽紅素血癥：需及時(shí)糾正。
- 感染：應(yīng)在培養(yǎng)結(jié)果未知前使用廣譜抗生素。
2.2 治療及預(yù)防低氧血癥
通過(guò)增加氧濃度（FiO2）至0.25～0.30，使動(dòng)脈氧分壓（PaO2）維持在9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可有效減少呼吸暫停的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性。
2.3 控制溫度及濕度
將環(huán)境溫度調(diào)整至中性溫度的低限（體表溫度約36℃），并保持濕度在50%～60%，可減少呼吸暫停的發(fā)生。
2.4 避免觸發(fā)反射
在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)避免負(fù)壓抽吸、頸部過(guò)度屈曲以及面部寒冷刺激等可能觸發(fā)呼吸暫停的因素。
2.5 輔助通氣
對(duì)于藥物治療無(wú)效的頑固性呼吸暫停，可考慮使用持續(xù)氣道正壓（CPAP）或通氣支持。CPAP可通過(guò)維持氣道正壓減少混合及阻塞性呼吸暫停的發(fā)生，但對(duì)中樞性呼吸暫停效果有限。
3. 藥物治療
針對(duì)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，可使用藥物如咖啡因或茶堿，這些藥物可刺激呼吸中樞，改善呼吸功能。
4. 預(yù)防措施
通過(guò)合理的護(hù)理和環(huán)境管理，可有效預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生：
- 確保喂養(yǎng)方式適宜，避免因喂養(yǎng)引發(fā)呼吸暫停。
- 保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱。
- 定期監(jiān)測(cè)新生兒的體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
結(jié)論
新生兒呼吸暫停的治療需要綜合考慮病因、癥狀和患兒的具體情況，通過(guò)緊急處理、持續(xù)治療和預(yù)防措施的結(jié)合，可有效改善患兒預(yù)后。