化膿性腦膜炎的檢查與診斷方法

化膿性腦膜炎是一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，其主要癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐等。為了及時(shí)確診和治療，了解其檢查與診斷方法至關(guān)重要。以下是化膿性腦膜炎的主要檢查和診斷依據(jù)。

1. 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)：患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞通常顯著增加。流感桿菌腦膜炎患者可能出現(xiàn)貧血。
• 血培養(yǎng)：在疾病早期且未使用抗生素治療的情況下，血培養(yǎng)可呈陽性，幫助確定病原菌。
• 咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌具有參考價(jià)值。
• 瘀點(diǎn)涂片：對(duì)于流行性腦膜炎患者，皮膚瘀點(diǎn)涂片檢查的細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。

2. 腦脊液檢查

• 常規(guī)檢查：腦脊液外觀通常呈混濁或稀米湯樣，壓力升高。鏡檢顯示白細(xì)胞數(shù)可達(dá)數(shù)億/L。
• 生化檢查：
  • 糖定量：有助于鑒別細(xì)菌或病毒感染，并反映治療效果。
  • 蛋白定量：通常超過1g/L，蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性。
• 細(xì)菌學(xué)檢查：腦脊液離心沉淀后作涂片染色，常可發(fā)現(xiàn)病原菌，為早期抗生素治療提供依據(jù)。
• 免疫學(xué)檢查：
  • 對(duì)流免疫電泳（CIE）：用于檢測(cè)腦脊液中的抗原，陽性率達(dá)70%～80%，常用于快速診斷流腦及其他病原菌感染。
  • 熒光抗體法：通過熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)，特異性高、敏感性強(qiáng)，可快速診斷。
  • 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：用于檢測(cè)特定抗原。
  • 鱟蛛溶解物試驗(yàn)：通過檢測(cè)腦脊液中的免疫球蛋白（如IgM）和乳酸脫氫酶（LDH）水平，輔助診斷。

3. 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對(duì)化膿性腦膜炎的診斷和鑒別診斷意義有限，但可用于評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水、硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

4. 鑒別診斷

• 病毒性腦膜炎：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于1000×10?/L，糖及氯化物一般正常或稍低，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)結(jié)果為陰性。
• 結(jié)核性腦膜炎：通常為亞急性起病，腦神經(jīng)損害常見。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不如化膿性腦膜炎明顯，病原學(xué)檢查有助于進(jìn)一步鑒別。
• 隱球菌性腦膜炎：隱匿起病，病程遷延，腦神經(jīng)（尤其是視神經(jīng)）受累常見。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，墨汁染色可見新型隱球菌，乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)出隱球菌抗原。

結(jié)論

化膿性腦膜炎的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，綜合分析后才能確診。早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

參考來源

• 中國疾病預(yù)防控制中心
• 美國國家生物技術(shù)信息中心