1型糖尿病的管理與治療：全面指南

1型糖尿病是一種慢性疾病，其特征是患者體內(nèi)無法產(chǎn)生胰島素，需要終身依賴外源性胰島素治療。這種疾病被認為是一種自身免疫性疾病，患者的免疫系統(tǒng)會攻擊胰腺中的胰島細胞，破壞其制造胰島素的能力。由于缺乏胰島素，身體無法將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量，因此1型糖尿病患者必須通過注射胰島素來維持生命。

1. 胰島素治療

胰島素治療是1型糖尿病管理的核心。根據(jù)胰島素的種類及作用時間，常見的胰島素分為短效胰島素（RI）、中效珠蛋白胰島素（NPH）和長效魚精蛋白胰島素（PZI）。以下是幾種常見的治療方案：

1.1 混合胰島素治療

• RI/NPH混合治療：患者每天注射2次，早餐前注射量占總量的2/3，晚餐前占1/3。RI與NPH的比例通常不大于1:3，推薦比例為50:50或30:70。短效胰島素需先抽取，再抽取中效胰島素。如果午餐前血糖≥11.2mmol/L，可在午餐前額外注射2～4單位的RI。
• RI/PZI混合治療：這種方案主要適用于病程較長、胰島素需求量較大的患者。通常在RI每日注射3～4次的基礎上，早餐前或晚餐前加入PZI。RI與PZI的比例需根據(jù)個體情況調(diào)整，通常為RI:PZI≥4:10。

1.2 劑量調(diào)整

胰島素劑量的調(diào)整需基于血糖監(jiān)測結(jié)果（如空腹血糖、餐后2小時血糖等）及尿糖檢測結(jié)果。以下是調(diào)整原則：

• 早餐前RI用量：根據(jù)第1段尿和午餐前尿糖調(diào)整。
• 午餐前RI用量：根據(jù)第2段尿和晚餐前尿糖調(diào)整。
• 晚餐前RI用量：根據(jù)第3段尿和睡前尿糖調(diào)整。
• 睡前RI用量：根據(jù)第4段尿和次日早餐前尿糖調(diào)整。
• NPH調(diào)整：早餐前NPH根據(jù)第2段尿和晚餐前尿糖調(diào)整；晚餐前NPH根據(jù)第4段尿和次日早餐前尿糖調(diào)整。

1.3 注射部位

推薦的注射部位包括雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和腹壁。注射時應按順序輪換，每針間距2厘米，以避免局部皮下組織纖維化或萎縮。

2. 飲食計劃

糖尿病兒童的飲食計劃應滿足其生長發(fā)育和日常活動的需求，同時結(jié)合家庭飲食習慣進行適當調(diào)整。以下是飲食管理的關(guān)鍵點：

• 每日攝入充足的蔬菜和富含纖維素的食物。
• 熱量分配：早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5，每餐留少量作為餐間點心。
• 按時定量進餐；如無法按時進餐，需測量餐前血糖并調(diào)整胰島素或進餐量。

3. 運動治療

運動是糖尿病管理的重要組成部分，但需在血糖控制良好的情況下進行。以下是運動治療的注意事項：

• 根據(jù)年齡和運動能力選擇適合的運動項目，每天定時定量進行。
• 運動前調(diào)整胰島素劑量或加餐，以預防低血糖。
• 在發(fā)生酮癥酸中毒時，應避免任何運動。

4. 教育與心理支持

糖尿病教育和心理支持貫穿于整個診治過程。應向患兒及其家庭普及糖尿病知識，并提供心理輔導，幫助他們更好地應對疾病。

結(jié)論

1型糖尿病的管理需要綜合考慮胰島素治療、飲食計劃、運動治療以及心理支持，確保患兒的健康成長和生活質(zhì)量。

參考資料

• 美國糖尿病協(xié)會 (American Diabetes Association)
• 英國國家健康服務 (NHS) - 1型糖尿病