少精子癥的診斷與鑒別：病因、檢查及分類

1. 定義與分類

少精子癥是指男性精液中精子密度低于正常值的一種病理狀態。根據精液分析結果，少精子癥可進一步分類：

• 特發性少精子癥：禁欲3～7天后，連續3次以上精液常規分析顯示精子密度低于2000萬/ml，且未發現明確病因時可診斷為特發性少精子癥。
• 嚴重少精子癥：當精子密度≤1×10⁶/ml時，可診斷為嚴重少精子癥。

2. 病因與診斷方法

少精子癥的病因復雜，通過以下途徑可明確其可能的誘因：

2.1 病史與體格檢查

通過詳細詢問病史和進行體格檢查，可初步篩查可能的病因，例如生殖系統炎癥、內分泌異常或遺傳因素。

2.2 實驗室輔助檢查

實驗室檢查是診斷少精子癥的重要手段，包括：

• 遺傳學檢查：檢測是否存在染色體異常。
• 內分泌激素測定：測定血清FSH、LH、T、PRL水平，若FSH、LH低于正常值，則為繼發性少精子癥；PRL升高提示高泌乳素血癥可能導致少精子癥。
• 微生物學檢查：檢測生殖系統炎癥的相關指標。
• 抗精子抗體檢查：評估是否存在自身免疫相關因素。
• 微量元素測定：分析微量元素對精子生成的影響。

2.3 生殖系統炎癥的診斷

若患者出現尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感等癥狀，結合以下檢查可明確診斷：

• 尿液檢查：發現膿細胞增多。
• 前列腺液檢查：白細胞計數大于10/HP。
• 尿培養：檢測是否存在病原微生物。

3. 少精子癥的鑒別診斷

少精子癥需與以下兩種疾病進行鑒別：

3.1 無精子癥

無精子癥是指連續3次精液檢查均未發現精子，可分為兩種類型：

• 先天性無精子癥：睪丸生精細胞萎縮、退化，無法生成精子。
• 阻塞性無精子癥：睪丸能產生精子，但輸精管阻塞導致精子無法排出。

3.2 死精子癥

死精子癥是指精液中精子成活率顯著降低，精液檢查中死精子超過40%。需要注意的是，因采集或檢查方法不當導致的死精子增多為假死精子癥，需加以鑒別。

4. 特發性少精子癥的特點

對于部分少精子癥患者，盡管經過全面檢查仍無法明確病因，這類情況被稱為特發性少精子癥。

結論

少精子癥的診斷和鑒別診斷需要結合病史、體格檢查和多項實驗室檢查，明確病因有助于針對性治療。

參考來源

• 中國國家衛生健康委員會官網 - https://www.nhc.gov.cn/
• 中華醫學會男科學分會 - https://www.cma.org.cn/