小兒病毒性心肌炎是一種常見(jiàn)于兒童的后天性心臟病，其特征為由病毒感染引起的心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性，可能伴隨心肌溶解或壞死。部分患兒起病隱匿，病程遷延不愈，可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后較差。

近年來(lái)，全國(guó)各地報(bào)告的小兒病毒性心肌炎病例有所增加，但大多數(shù)為輕型病例，重癥病例較為少見(jiàn)。由于病情輕重不一，輕者癥狀不明顯，重者若未及時(shí)治療可能導(dǎo)致死亡。家長(zhǎng)普遍擔(dān)心感冒后可能引發(fā)病毒性心肌炎，并進(jìn)一步發(fā)展為慢性心肌炎或其他更嚴(yán)重的心臟疾病。

多種病毒均可引發(fā)病毒性心肌炎，其中最常見(jiàn)的病原體為腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒B1～6型（CVB1～6型）。此外，研究表明腺病毒也是病毒性心肌炎的重要病因之一。

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)具有多樣性、多變性和易變性。輕型病例：癥狀可能不明顯，常被忽視。重型病例：若未及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。

如何及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷病毒性心肌炎仍是醫(yī)學(xué)界的重要研究課題。早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。

小兒病毒性心肌炎是一種病情多變的疾病，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要意義。

小兒病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎癥，尤其在新生兒中表現(xiàn)為多種非特異性癥狀。根據(jù)臨床觀察，新生兒病毒性心肌炎的發(fā)病可能以腹瀉、食欲不振等前驅(qū)癥狀為主，或者突然起病，癥狀復(fù)雜且涉及多個(gè)臟器。

以下是常見(jiàn)癥狀及其發(fā)生比例（根據(jù)Cherry統(tǒng)計(jì)的45例數(shù)據(jù)）：

新生兒病毒性心肌炎在超聲心動(dòng)圖檢查中可能表現(xiàn)為類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病的特征，或心室壁呈瘤樣改變。這些影像學(xué)特征對(duì)疾病的診斷具有重要參考價(jià)值。

新生兒病毒性心肌炎的病情進(jìn)展迅速，病死率高，預(yù)后較差，且具有一定的流行傾向。自1956年首次報(bào)道柯薩奇B病毒引起的新生兒心肌炎流行以來(lái)，全球范圍內(nèi)多次出現(xiàn)類(lèi)似病例。

以下為部分歷史流行案例：

新生兒病毒性心肌炎的病理特征以心肌炎癥和壞死為主，常伴有多臟器損害。這些表現(xiàn)與重癥敗血癥的臨床癥狀類(lèi)似，需加以鑒別。

新生兒病毒性心肌炎是一種嚴(yán)重的疾病，需早期識(shí)別和干預(yù)，以降低病死率和改善預(yù)后。

小兒病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎癥性疾病，主要發(fā)生在兒童群體中。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常與病毒感染和免疫反應(yīng)相關(guān)。

小兒病毒性心肌炎的主要病因是病毒感染，占病例的95%以上。以下是常見(jiàn)的致病病毒：

是否發(fā)病及病情輕重與所感染病毒的致病力及患兒的易感性密切相關(guān)。

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制目前主要集中在兩個(gè)方面：免疫機(jī)制和自由基損傷。

研究表明，病毒性心肌炎的發(fā)生主要由細(xì)胞免疫機(jī)制主導(dǎo)，病毒的局部作用次之。以下是免疫機(jī)制的具體過(guò)程：

此外，不同個(gè)體對(duì)同一病毒的反應(yīng)程度不同，可能與遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)。

氧自由基是具有奇數(shù)電子的原子或原子團(tuán)，其在病毒性心肌炎中的作用主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

研究表明，在臨床上出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，大多數(shù)受感染的心肌已無(wú)法分離出病毒。這提示病毒性心肌炎的心肌損傷主要由免疫機(jī)制介導(dǎo)，而病毒感染僅是免疫反應(yīng)的啟動(dòng)因素。

小兒病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及病毒感染、免疫反應(yīng)和氧自由基損傷等多種因素。早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

小兒病毒性心肌炎是一種嚴(yán)重的疾病，需要及時(shí)和綜合的治療。以下是常見(jiàn)的治療方法：

在急性期，患者應(yīng)至少臥床休息至體溫恢復(fù)正常后3～4周，以減少心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量。如果患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或并發(fā)心力衰竭，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)、心影縮小后再逐步恢復(fù)活動(dòng)。

對(duì)于煩躁不安、心前區(qū)疼痛、皮膚痛或肌肉痛的患者，可使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，如苯巴比妥或阿司匹林。必要時(shí)可注射嗎啡以緩解癥狀。

如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)及時(shí)控制。由于心肌炎患者對(duì)洋地黃類(lèi)藥物極為敏感，易中毒，推薦使用速效、速排的制劑，如毛花苷C或地高辛，劑量為有效量的1/2～1/3。在急性心力衰竭控制后應(yīng)停藥。慢性心功能不全患者可長(zhǎng)期使用小劑量維持治療，直到癥狀明顯改善。此外，使用利尿藥時(shí)需注意補(bǔ)鉀，以防誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

對(duì)于心力衰竭或末梢循環(huán)衰竭未能控制，以及嚴(yán)重心律失常的患者，可嘗試使用腎上腺皮質(zhì)激素。推薦靜脈滴注氫化可的松（每天5～10mg/kg）或地塞米松（0.3～0.6mg/kg）。病情好轉(zhuǎn)后可改為口服潑尼松（1～2mg/kg每天），1～2周后逐漸減量。然而，在感染早期一般不宜使用激素，以免抑制機(jī)體的抗病毒免疫力。

在歐美和日本，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，潑尼松（強(qiáng)的松）聯(lián)合或不聯(lián)合硫唑嘌呤被用于治療病毒性心肌炎，尤其是一般治療無(wú)效的心力衰竭重癥患者。然而，治愈率僅為3.17%，好轉(zhuǎn)率和痊愈率為42.9%，死亡及惡化率為38.1%。長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物可能導(dǎo)致危及生命的全身感染，因此需謹(jǐn)慎使用。

維生素C可促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀并糾正心源性休克。推薦劑量為100～200mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖20ml靜脈緩慢注射，每日1次，急性期療程為4周。

三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和泛癸利酮等藥物可用于改善心肌代謝。推薦每日肌注或靜脈緩滴極化液。

心肝寶可直接作用于心臟，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用。推薦劑量為5歲以上兒童4粒/次、每日3次；5歲以下兒童3粒/次、每日3次。通常作為綜合治療的一部分，單獨(dú)使用效果有限。

急性重癥心肌炎可能導(dǎo)致心源性休克，需緊急搶救：

對(duì)于煩躁不安的患者，可使用鎮(zhèn)靜藥；如有感染，可給予抗生素治療。

小兒病毒性心肌炎的治療需要多學(xué)科綜合干預(yù)，及時(shí)診斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎癥，常見(jiàn)于兒童和青少年。合理的飲食對(duì)于患兒的康復(fù)至關(guān)重要，以下是針對(duì)病毒性心肌炎患兒的飲食原則和建議。

病毒性心肌炎患者需要調(diào)補(bǔ)氣血，因此飲食應(yīng)以清淡、易消化、低脂肪、高蛋白為主。推薦選擇如蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚(yú)等食材。

患兒應(yīng)少量多餐，尤其晚餐不宜過(guò)飽，以免增加心肌負(fù)擔(dān)。黃梅天氣時(shí)，癥狀可能更加明顯，可以嘗試如沙參加玫瑰花、老鴨湯等食療。

多食用富含維生素B和維生素C的食物，如新鮮蔬菜和水果。推薦一些食療方法，如黃芪加紅棗、百合加玉米須、蓮子豬心湯等。

急性期應(yīng)禁食刺激性食物，如咖啡和辣椒。同時(shí)，減少油膩食物的攝入，多選擇富含纖維的食物。

心肌炎患者應(yīng)盡量保持大便通暢，可以通過(guò)多攝入粗纖維食物來(lái)改善腸道功能。

心肌炎患者在飲食上沒(méi)有嚴(yán)格的忌口，但應(yīng)根據(jù)身體狀況逐步進(jìn)行溫補(bǔ)。溫補(bǔ)食物包括牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝等。這類(lèi)食物有助于體弱多病、怕冷的患者增強(qiáng)體質(zhì)。此外，患有心肌炎或冠心病的患者可適量服用人參粉，以安神強(qiáng)心、降壓通脈。

合理的飲食是病毒性心肌炎患兒康復(fù)的重要保障，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并密切關(guān)注病情變化。